Законопроект о примирении, который президент Дональд Трамп и республиканцы пытаются провести через Конгресс, полон тревожных положений, но налоговый план в конечном итоге сводится к масштабному финансовому перерыву для самых богатых американцев за счет социальных программ, которые приносят пользу менее удачливым, в первую очередь Medicaid, пишет издание The Rolling Stone.
В пятницу Трамп умолял республиканцев принять «Большой, красивый законопроект!», написав о том, как он снижает налоги для «ВСЕХ американцев» (неправда) и «вышвырнет миллионы нелегальных иммигрантов из Medicaid, чтобы защитить ее для тех, кто действительно в ней нуждается» (также неправда).
Республиканцы в бюджетном комитете Палаты представителей не смогли принять законопроект через несколько часов после послания Трампа — не из-за сокращений Medicaid, а потому, что они хотели, чтобы они были более экстремальными. Американцы не хотят более экстремальных сокращений. Общественность в подавляющем большинстве положительно относится к Medicaid, при этом колоссальные 76 процентов выступают против значительных сокращений программы.
Законопроект о налогах, который республиканцы в конечном итоге примут - будь проклято общественное мнение - усложнит жизнь миллионам американцев с низкими доходами.
Вот все, что вам нужно знать:
Что такое Medicaid?
Medicaid — это государственная программа, которая предоставляет медицинское страхование американцам с низким доходом, а также людям с определенными ограниченными возможностями и другими ограниченными ресурсами. Программы Medicaid финансируются как из бюджетов штатов, так и из федеральных фондов, при этом каждый штат реализует свою собственную программу в соответствии с федеральными правилами и положениями.
Более 70 миллионов американцев зарегистрированы в Medicaid, что составляет более одной пятой населения страны.
Medicaid не следует путать с Medicare, хотя министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший недавно перепутал эти программы, заявив, что Medicaid «полностью оплачивается федеральным правительством». Medicare, а не Medicaid, полностью финансируется федеральным правительством и обеспечивает медицинское страхование для американцев старше 65 лет. (Кеннеди также заявил, что американцы, зарегистрированные в Medicaid, расстроены высокими страховыми взносами и франшизами, несмотря на то, что большинству американцев на Medicaid не нужно делать такие платежи.)
Путаница не обязательно означает, что программа по своей сути запутанна, но это, безусловно, можно учесть, насколько она может отличаться от штата к штату.
Как республиканцы сокращают Medicaid?
Республиканцы планируют сократить бюджет Комитета по энергетике и торговле на 880 миллиардов долларов, который осуществляет надзор за Medicaid.
Одним из способов, с помощью которого республиканцы хотят сократить расходы, является ограничение «налогов на поставщиков», которые штаты используют для оплаты своей доли расходов на Medicaid, при этом платежи идут местным поставщикам медицинских услуг, таким как больницы и врачи. Rolling Stone сообщил об общеотраслевой обеспокоенности тем, что замораживание этих выплат может привести к закрытию некоторых сельских больниц. Республиканцы также хотят сократить федеральное финансирование Medicaid для штатов, которые предоставляют услуги по уходу за американцами без документов, и потребовать, чтобы американцы с федеральным уровнем бедности или выше оплачивали из своего кармана услуги, которые им раньше не приходилось платить.
Однако основной способ, с помощью которого республиканцы собираются сократить финансирование Medicaid, заключается в том, чтобы обернуть его как можно большим количеством бюрократических проволочек, чтобы сократить число американцев, которые в ней участвуют.
Что происходит с рабочими требованиями?
Уже достаточно сложно обеспечить и поддерживать страховое покрытие Medicaid, особенно для больных американцев и инвалидов. Трамп и республиканцы хотят усложнить эту задачу.
Суть сокращений заключается в том, что республиканцы называют «требованиями к взаимодействию с общественностью», что является хорошим способом сказать, что они хотят создать ряд барьеров для охвата, которые неизбежно приведут к тому, что американцев выгонят из программы. Законопроект призывает американцев доказать, что они работают не менее 40 часов в неделю, чтобы иметь право на участие. Он также требует, чтобы они подтверждали свою квалификацию два раза в год.
На Medicaid распространяются строгие ограничения дохода, которые варьируются в зависимости от штата, но достаточно сказать, что получателям не разрешается зарабатывать достаточно денег для жизни. Добавляя требования к работе, республиканцы приказывают получателям Medicaid работать, но не за слишком большие деньги. Штаты уже проверяют уровень дохода получателей один раз в год, и этот процесс часто приводит к тому, что бенефициары, имеющие на это право, теряют свое покрытие Medicaid по административным причинам - например, если они не отвечают на телефонный звонок или письмо.
Исследования показали, что требования к работе на самом деле не приводят к увеличению занятости, в любом случае, отчасти потому, что американцы на Medicaid уже работают. Ранее в этом году группа по политике в области здравоохранения KFF опубликовала исследование, в котором говорится, что в 2023 году 92 процента взрослых в возрасте до 65 лет, получающих Medicaid, работали или не работали из-за посещения школы, ухода за больными или инвалидности, в то время как остальные восемь процентов вышли на пенсию, не смогли найти работу или не работали по другим причинам. Республиканцы продвигают идею о том, что миллионы американцев сидят на своих диванах, перекусывают вредной пищей и смеются, получая бесплатное медицинское обслуживание, но это просто не так.
Ошибочность риторики Республиканской партии о требованиях к работе иллюстрируется Люком Сиборном, 54-летним мужчиной из Джорджии, чей сводящий с ума путь в государственном здравоохранении был отмечен ProPublica. В настоящее время в Джорджии есть требование к работе для покрытия Medicaid, и штат использовал механика Сиборна в качестве одного из лиц программы. Сиборн выступал за программу на камеру, когда она была представлена, но с тех пор его дважды исключали из нее из-за бюрократических препятствий.
«У меня взорвалась голова», — сказал он ProPublica после того, как во второй раз потерял страховое покрытие, не сумев уложиться в крайний срок для подачи декларации о доходах, о существовании которой он не знал. «Я не получил ни текстового сообщения, ни электронного письма. Я делал то, что должен был, но этого было недостаточно».
(Ранее в том же году ProPublica сообщала об общем провале программы Medicaid в Джорджии, требующей работы.)
Сколько американцев потеряют свою медицинскую страховку в результате сокращения Medicaid?
Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что 10,3 миллиона американцев в конечном итоге потеряют медицинское обслуживание в результате сокращений.
Что республиканцы говорят о сокращениях?
Газета «Нью-Йорк Таймс» недавно опубликовала статью министра здравоохранения и социальных служб Роберта Ф. Кеннеди-младшего, администратора Центров услуг Medicare и Medicaid Мехмета Оза, министра сельского хозяйства Брук Роллиинс и министра жилищного строительства и городского развития Скотта Тернера, в которой высокопоставленные чиновники Трампа утверждали, что правительство слишком щедро и что слишком много американцев отказываются от программ социального обеспечения, таких как Medicaid.
Республиканцы в Конгрессе выдвигают аналогичные аргументы.
«У нас есть некоторые лица, которые действительно не должны быть там или должны иметь возможность обратиться к другому страховому продукту, который помог бы им получить медицинскую страховку», — член палаты представителей Бадди Картер (республиканец от штата Джорджия) сказал на этой неделе. Картер не объяснил, где именно эти люди должны получить медицинскую помощь в противном случае, хотя он сказал, что хочет «убедиться, что у всех есть доступ» к ней, что является трогательным чувством.
«Человек, у которого мы это отнимаем, — это здоровый взрослый человек без детей, который отказывается работать», — добавил член палаты представителей Дэн Крюншоу (республиканец от Техаса), грубо искажая последствия сокращений. «Если бы они просто получили работу, они бы сохранили свою Medicaid».
Член палаты представителей Грег Мерфи (республиканец от Северной Каролины) утверждает, что правительство должно поднять планку того, что представляет собой инвалидность. Врач Мерфи пожаловался конкретно на двух своих пациентов, в том числе на 48-летнюю женщину, которая, по его словам, плохо слышит, но может слышать его вопросы благодаря своим слуховым аппаратам. «Это трудные проблемы, но они не являются причиной, по которой кто-то должен быть на Medicaid, инвалидом и не работать», — сказал он, добавив: «Лично я не думаю, что они инвалиды».
Некоторые республиканцы, кажется, понимают реальность сокращения Medicaid, которая заключается в том, что миллионы американцев, в том числе работающие американцы, потеряют свою медицинскую страховку. Сенатор Джош Хоули (республиканец от штата Миссури) написал статью для Times, в которой раскритиковал «корпоративистских республиканцев», которые отдают приоритет «корпоративным подаркам» и «глубоким сокращениям в социальном страховании».
«Республиканцам нужно открыть глаза», — написал Хоули. «Наши избиратели поддерживают программы социального страхования. Более того, наши избиратели зависят от этих программ. И для этого есть причина, над которой республиканцам не мешало бы задуматься. Наша экономика становится все более недружелюбной по отношению к трудящимся и их семьям».
Что говорят демократы о сокращениях?
Демократы, по крайней мере, некоторые из них, в ярости из-за сокращений. Член палаты представителей Фрэнк Паллоне (демократ от штата Нью-Джерси), главный демократ в Комитете по энергетике и торговле, заявил в заявлении, что «в недвусмысленных выражениях миллионы американцев потеряют свою медицинскую страховку, больницы закроются, пожилые люди не смогут получить доступ к необходимой им медицинской помощи, а страховые взносы вырастут для миллионов людей, если этот законопроект будет принят».
«Это не обрезка жира по краям, это обрезка до костей», — написал он. «Подавляющее большинство экономии в этом законопроекте будет достигнуто за счет лишения миллионов американцев медицинской помощи. Нигде в этом законопроекте они не сокращают «растраты, мошенничество и злоупотребления» — они сокращают здравоохранение людей и используют эти деньги для предоставления налоговых льгот миллиардерам».
Сенатор Берни Сандерс (I-Vt.) Он спорил с министром здравоохранения и социальных служб Кеннеди по поводу законопроекта во время слушаний в начале этой недели. «Вы не можете отрицать, что верхние две десятых процента получат 235 миллиардов долларов в виде налоговых льгот, пока мы сокращаем Medicaid», — сказал Сандерс в ответ на попытку Кеннеди доказать, что законопроект принесет пользу американцам с низкими доходами.
Пит Буттиджич тоже не стесняется в выражениях. «Прямо сейчас, в центре внимания, мы должны говорить о... Medicaid», — сказал он на этой неделе. «Пока мы говорим, республиканцы в Конгрессе и Дональд Трамп готовятся отнять Medicaid у миллионов и миллионов американцев. Воздействие на здоровье, на бедность, на экономику, на их жизнь огромно».
Тем не менее, демократы в Конгрессе или где-либо еще не могут сделать ничего, чтобы помешать принятию законопроекта, поэтому республиканцам нужно протолкнуть его сейчас, пока у них еще есть большинство.
Что говорит Трамп?
Трамп настаивает на том, что его администрация не будет сокращать Medicaid. В январе он заявил журналистам, что «мы будем любить и лелеять» эту программу, что «людей это не затронет» и что она будет только «лучше и эффективнее». В следующем месяце он настаивал на том, что программу не будут «трогать» и что она будет только «укрепляться», и повторил журналистам на заседании кабинета министров несколько недель спустя, что «мы не собираемся это трогать».
В каждом случае Трамп добавлял оговорку, что администрация стремится искоренить растраты и мошенничество, которые теперь нерационально используются в качестве предлога для того, чтобы бросить вызов программе, которую, по его словам, он так «лелеет». Да, миллионы менее удачливых американцев столкнутся с переменами, но богатые люди, которые вернули Трампа на пост, нуждаются в снижении налогов.
