Медицина в США | Медицинское страхование в США
В США нет универсального обеспечения медицинскими услугами или единой национальной системы здравоохранения. Система здравоохранения США — это совокупность многочисленных подсистем, которые различаются между собой в зависимости от государственной или частной формы собственности, штата, формы страхования.
Универсальными элементами национальной системы можно считать программы льготного страхования:
- Medicaid (для семей и лиц с ограниченными ресурсами);
- Medicare (для лиц в возрасте от 65 лет);
- Military Health System (для активного и отставного персонала Министерства обороны, членов их семей).
Если собрать все льготные и государственные программы страхования вместе, на них будет приходиться около половины совокупных расходов на здравоохранение в США. И доля лиц, подпадающих под такое государственное страхование, только растет.
Кроме государственных программ, второй крупнейшей группой, которая финансирует медицинские услуги в США являются работодатели: медицинское страхование входит в социальный пакет, который предлагается работникам. Взамен государство дает таким работодателям налоговые льготы.
В целом в 2014 году 89,6% населения США имело какой-то вид медицинского страхования. Впрочем, многие люди оставались без него. Незастрахованные люди могут получить медицинскую помощь в очень острых случаях, когда попадают в отделения ургентной помощи. Но тогда они уже очень больны, далеко вне стадией, на которой осложнения можно предотвратить. В 2010-м, по данным Бюро переписи населения США, количество незастрахованных жителей страны оценивалась в 49,9 млн.
На решение этой проблемы в 2010 году в США был принят Закон «О защите пациентов и доступной медицине» или Obamacare. В основном он предусматривал изменения на рынке частного медицинского страхования: расширял доступ к нему для бедных слоев населения и делал жестче правила для страховых компаний. В начале идея столкнулась с бешеной критикой, новый закон не одобряло чуть больше, чем половина американцев. Хотя уже до 2017-го, когда Дональд Трамп воюет, чтобы отменить этот закон и заменить его своим, абсолютное большинство воспринимает Obamacare положительно. По данным Национального центра статистики здоровья, опубликованным в начале этого года, количество незастрахованных жителей Америки с 2010 года, когда Obamacare начал действовать, упало на 7,2 процентных пунктов с 16%. То есть в 2016-м медстрахование не имели на 20,4 млн человек меньше, чем в 2010-ом.
Еще один серьезный вызов для медицины в США, на решение которого направлены реформы Obamacare, — постоянный рост расходов на мыдицину в США. По данным Института Брукингса, с 1965 года рост расходов на медицинское обслуживание в США превышает общий экономический рост в стране. Эксперты в целом сходятся на том, что такая тенденция без серьезных реформ будет продолжаться. Поэтому Obamacare предлагал переход от оплаты медицинских услуг в зависимости от количества оказанных услуг и объема лечения к оплате в зависимости от результата. Впрочем, больше всего это рост расходов стимулирует внедрение в практику новейших медицинских технологий, часть из которых оказывается неэффективной и не оправдывает инвестиций в себя.
Тем временем в основном американцы выбирают для лечения государственные учреждения. По данным Ежегодного исследования Американской ассоциации больниц 2014 года, в США было всего 5,6 тыс. больниц, 2,9 тыс. из них государственные (то есть финансируются в значительной мере федеральным правительством, штатами или местными властями), часто они связаны с мединститутами. 1,06 тыс. — частные. К тому же в государственных больницах пролечились 33,6 млн пациентов, а в частных — 1,8 млн.
Преимущества частных больниц в США - новейшее оборудование, больше внимания персонала к пациенту, персонализированный уход. Но они могут отказаться обслуживать больного в экстренных случаях, если видят, что он не сможет оплатить такое лечение, а государственных - доступность и часто наличие хороших профессионалов.
